إسعافات الحروق

الإسعافات الأولية اللازمة للحروق واضرار الحروق وطرق التعامل مع هذه الإصابات.

الإسعافات الاولية للحروق

إسعافات الحروق

أولا :- الجلد

الجلد هو الطبقة الخارجية المغلفة لكل أعضاء الجسم لذلك يعتبر من أكبر أعضاء الجسم حجما ومن ثم من أهمها وظيفياً، وفي ما يأتي أهم هذه الوظائف :

1 – يعمل كحاجز يمنع تسرب المواد الضارة سواء كانت طبيعية – كيميائية أو بكترية إلى داخل الجسم،
2 – يعمل على حماية الأجزاء الحساسة الموجودة اسفله، كالأعصاب والشرايين والأوردة والعضــــلات،
3 – جهاز إخراجي على مستوى عال من الكـــفاءة،
4 – منظم وواقي لدرجة حرارة الجسم عن طريق العزل وعن طريق إفراز العرق.

تركيب الجلد

يتكون الجلد من ثلاث طبقات الاولى وهى الخارجية وتسمى البشرة وهى طبقة كيراتيفية صلبة شبة ميتة وهى الحماية الداخلية ويبرز فيها نهايات الشعر وفتحات الغدد الدرقية والثانية وهى الأدمة وبها النهايات العصبية والشعيرات الدموية وجذور الغدد العرقية وبصيلات الشعر.

ثانيا :- الحرق

الحرق هو تحطيم الجزء الخارجي أو الجزء الخارجي والداخلي للجلد عن طريق نقل الخلايا مما يفقد الجلد وظيفته في حمـاية الأجزاء الداخلية من الجسم والحروق نوعان :

أ – حروق طبيعية: مثل التي تحدث بسبب الكهرباء– النار– الإشعاعات- الأبخرة.
ب– حروق كيميائية: مثل التي تحدث بسبب الأحماض والقلويات.

أضرار الحروق

أ – أضرار بسبب الحرق ذاته.
ب- أضرار بسبب تعرض الأجزاء الداخلية للمحيط الخارجي.

وبسبب أهمية الحروق كإصابة مهنية وبسبب زيادة انتشارها، فقد وضعت مقاييس خاصة لتحديد درجة الحرق وخطورته على الصحة وكذلك لتحديد كيفية التعامل مع كل مصاب علي حده للوقاية من الأضرار السابق ذكرها.

تقسيم الحروق

- مكان الحرق.
- مدى الحرق.
- عمق الحرق.

أولا :- مكان الحرق

توجد أماكن خطرة مثل الوجه و الصدر و البطن وهناك خريطة عامة حسب الجسم محددة بنسب معينة

ثانيا :- مدى الحرق

ويعتبر الحرق بسيط إذا كانت نسبته من صفر إلى 10% وشديد اذا كان أكثر مـن 10% وحتى 30%، أما الحرق الذي نسبته أكثر من 30% فيعتـبر خطيراً وأكثر من 50% يعتــبر الحرق قاتلا وهذا يسمي بمدى الحرق.

ثالثا :- عمق الحرق ينقسم إلى ستة أقسام

1 – احمرار الجلد فقط وهو القسم الأول.
2 – ظهور فقاقــيع مملوءة بالمــاء.
3 – أنفجار هذه الفقاقيع.
4 – احتراق الجلد ككل.
5 – احتراق الجلد وماتحتة من عضلات.
6 – احتراق الجلد وماتحتة من عضلات واصابة عضو داخلى.

ويقاس عمق الحرق باختبار بسيط هو pin pricklet وللتبسيط والشمول يمكن تقسيم الحروق إلى مايلى :-

الحرق
درجة أولي	درجة ثانية	درجة ثالثة
حرق سطحي        عبارة عن احمرار يشفى تلقائيا اقل من 10% من الجلد	متوسط العمق أو ممتد داخليا يظهر فقاقيع على الجلد مع الآلام الشديدة قابله للتلوث تترك أثارا علاجها من 7 – 30 يوم من 20 – 40% من الجلد	عمـــــيقة تمتد إلى ما تحت الجلد تشوهات ظاهرة وتحتاج                  لعلاج أكثر من 40% من الجلد حروق الوجه والأعضاء التناسلية تضاف لهذه الدرجة بصرف النظر عن مساحتها

مضاعفات الحروق

1 – صدمة عصبية أوليـــة
2 – صدمة عصبية ثانويـــة
3 – تسـمم حاد Acute toxemia
4 – تسمم تلوثي Septic toxemia
5 – تلـوثات Tetanus Gangrene

أنواع الحروق

وتنقسم الحروق تبعاً لدرجتها إلى :

(1): حروق الدرجة الأولى

وهي أبسط انواع الحروق .

علاماتها : الأحمرار او تغير اللون والتورم والألم ويتسبب عند التعرض الزائد للشمس أو التلامس الخفيف مع الاجسام الساخنة.

لا تحتاج حروق الدرجة الاولى إلى رعاية طبية إلا إذا كانت مساحتها كبيرة . ولتخفيف الألم يغمر الجزء المصاب بالماء البارد ,أو توضع عليه كمادات باردة حسب الحاجة.وتغطى المنطقة المحروقة بضمادات جافة.

(2): حروق الدرجة الثانية

وتسببها جروحاً أعمق من جروح الدرجة الأولى ,وتصيب طبقتي الجلد الخارجية والداخلية فقد تكون الفقاعات ويتورم مكان الحرق وينتفخ عدة أيام,وتؤدي إلى نضوح المصل عبر طبقات الجلد التالفة ,وتنتج هذه الحروق عن أشعة الشمس الشديدة,والتلامس الطويل مع اللهب والسوائل الساخنة,وعند إصابة الحرق لليد أوالقدم اوالوجه,فيجب إدخال المصاب إلى المستشفى.

الأسعافات الأولية لحروق الدرجة الثانية :

1ــ المساحات الصغيرة: يغمر الجزء المحروق بالماء البارد وليس بالماء المثلج,أو يوضع على مكان الحرق كمادات باردة وذالك لتقليل الألم,ويؤدي تبريد الأنسجة بهذه الطريقة إلى تقليل الحرارة على الأنسجة الملاصقة للجلد,ثم تجفف المنطقة بعد ذلك بضمادات معقمة,أو قطعة قماش مكوية ,ويراعى عدم إستعمال القطن مطلقاً,لأنه يلصق بالحرق ويتسخ ويؤدي إلى حصول إلتهابات.ويغطى الحرق بعد ذلك بقطعة ضماد جافة,ويراعى عدم إزالة الأنسجة المحروقة أو محاولة ثقب النفطات,وكذالك عدم إستعمال أي نوع من أنواع المواد المطهرة أو المرهم إذا كان الحرق شديداً.إذا لم يكن بالأمكان الحصول على رعاية طبية اسبب من الأسباب,فيجب ترك الضمادة مبللة بالمصل الناضج-إلا إذا أصبحت ذات رائحة كريهة-وقبل إزالها يجب تبليلها بالماء المعقم وتركها فترة,ثم إزالها من قبل المصاب نفسه. بعد ذلك تغسل المنطقة المحروقة بالماء الفاتر والصابون.

2-المساحات الواسعة: إذا أحترق أكثر من 15% من مساحة جسم البالغ أو10%من مساحة جسم الطفل,فيجب إدخال المصاب إلى المستشفى والأسعاف الأولى هو الأسعاف نفسه لحروق الدرجة الثانية.

(3): حروق الدرجة الثالثة

تؤدي حروق الدرجة الثالثة إلى تلف إعمق وأكبر من حروق الدرجات السابقة,ويبدو مكان الحرق مبيضاًبلون الشمع أومسوداً.ولا يشعر المصاب بألم بعد حدوث الحرق,حيث تحترق جميع طبقات الجلد بالأضافة إلى الأنسجة الداخلية ويبدو الحرق لاول وهلة مشابها لحرق الدرجة الثانية, وحروق الدرجة الثانية والثالثة تؤدي إلى تدمير خلايا الدم الحمراء.ولا يتم شفاء الحرق إلا بعد أن ينو جلد جديد إلا إذا إلتهب موضع الحرق إلتهاباً شديداً,ولذلك فان النظافة المتناهية هي أساس علاج الحروق.

الإسعافات الاولية لحروق لدرجة الثالثة :

**يجب عدم محاولة إزالة قطع الملابس المحترقة الملتصقة بمكان الحرق,بل يجب تغطية مكان الحرق بضماد معقم.

**إذا كان الحرق في اليدين,يجب رفعهما بواسطة علاقة خاصة إلى مستوى أعلى من مستوى القلب-إذا كان المصاب واقفاً-أوأسنادها إلى فخذه-إذا كان المصاب مستلقياً-كما يجب عدم رفع القدم المحروق أعلىمن مستوى الجسم,ويجب عدم السماح للمصاب بالوقوف أو السير.

**وإذا كانت الحروق في الوجه,يجب وضع المصاب مستلقياًمع رفع الرأس ومنطقة الصدر إلى أعلى من مستوى الجسم ,ويراقب تنفس المصاب,وفي حالة حدوث أية صعوبة في التنفس,يجب العمل على ابقاء مجرى التنفس مفتوحاً.

**يراعى عدم وضع الماء المثلج على المساحات الواسعة من الحروق,لان هذا يؤدي إلى تزايد أثرالصدمة,كما يراعى عدم وضع أي مراهم أو مواد أخرى لأن ذلك قد يتعارض مع ما سيقوم به الطبيب.

**إذا تاخر نقل المصاب إلى المستشفى ,وكان المصاب مستيقظا يعطى محلولا من الملح(ملعقة ملح صغيرة لكل لتر ماء)ويعطى البالغ نصف كوب كبير كل ربع ساعةويشرب ببطء شديد.إما الأطفال الصغار فيعطون ربع كوب,والأطفال دون السنة يجب إعطائهم ثُمن كوب.ويجب التوقف عن أعطاءالسوائل في حالة حدوث القيء , إعطائه بعض مخففات الألم.

طرق التعامل مع مكان الحريق

1 – ســرعة التهــوية للمـــكان والمصــاب.
2 – إطفاء الحريق بالوسائل المناسبة والمتبعة في المنشأة.
3 – نقل المصــاب بسـرعة خارج مــكان الحريق.

أسلوب التعامل مع المصاب بالحروق ( طرق عامة ) :

1 – نقل المصاب خارج مكان الإصابة لضمان التهوية الجيد.
2 – وضعة في وضع أفقي وذلك لتجنب الأزمة العصبية الحادة.
3 – خلع ملابس المصاب خاصة في أماكن الإصابة مع عدم نزع الأجزاء الملتصقة بالجلد.
4- تخفيف الصدمة العصبية (مهدئات.....).
5- منع تلوث الحرق.
6- تعقيم مكان الجرح إذا كان بسيطا.
7- سرعة نقل المريض إلي المستشفي في الحروق الشديدة.

التعامل مع الحروق البسيطة الحرارية

1 – تغطية الجزء المصاب بمرهم الحروق الخاصة بذلك مع عدم قص أو فقأ الفقاقيع التي قد تتكون من جراء الحريق.
2 – تغطية الجزء المصاب بشاش معقم أو شاش فازلين لضمان عدم التصاقه بالجرح.

التعامل مع الحروق شديدة الحرارية

1 – وضع المصاب في وضع أفقي مع مراعاة أن تكون الرأس منخفضة عن مسـتوى القدمين.
2 – تنزع ملابس المصاب مع عدم نزع الأجزاء الملتصقة بالأماكن المصابة.
3 – الإسراع باستدعاء الطبيب المختص أو أحد أعضاء هيئة التمريض الموجودين بمكان العمل.
4 – يعطى المربض أي حقنة مهدئة موجودة وذلك لتجنب الصدمة العصبية.
5 – تغطى الأجزاء المحترقة بشاش الفازلين مع عدم وضع أى مواد طبيعية كالبيض أو معاجين الأسنان أو خلافة واذا توفر مضاد حيوي في صورة بخاخ يمكن رشة على الأجزاء المصابة.
6 – الإسراع المصاب إلى أقرب مستشفى وذلك لتجنب حدوث أمراض.

الحروق الكيميائية ( الحمضية أو الكيميائية )

بعض أنواع الحروق الخاصة كحروق المواد القلوية ( وهى الأشد ضررا ) والمواد الحمضية والمواد الكيميائية تلزم:

- يغطى الجزء المصاب وبسرعة بتيار مائي خفيف مستمر وذلك لإزالة أى أثار للأحماض على الجلد مع نزع ملابس المصاب التي قد تكون مشبعة بالأحماض مما يزيد من درجة التعرض.
- إذا كانت الحروق الكيميائية فى أماكن حساسة كالعين مثلا يتبع نفس الأسلوب السابق مع تغطية الجزء المصاب بقطعة من الشاش المعقم حتى يتم نقل المصاب الى مكان الإسعاف النهائي.

علاج الحروق الكهربائية

ويعتمد اعتماد كلى على حالة المصاب بعد تعرضه للصدمة الكهربية

- تنفس صناعي ( قبلة الحياة ) للذين يتعرضون للاختناق من الصدمة الكهربية .
- عمليات تدليك القلب الخارجي للذين يتعرضون لتوقف نبضات القلب الناتج من الصدمة الكهربية.

كيف تعالج الحروق

- مقاومة انتشار الحريق وتقليل الألم ومقاومة الورم الناشئ من الحرق ووضعة.

تحت ماء جارى نظيف لمدة 10 دقائق ( لا تضع الثلج أو الماء المثلج ).

- خلع الملابس المحترقة بهدوء ورقة.
- ازالة الضواغط علي الجسم كالخواتم والأحزمة والأطواق.
- يغطى الجزء المصاب بالحرق بغيار طبي معقم – ولا تضع قطنا على الحرق.
- لتبع إجراءات ومضادات الصدمة .
- يمكن أن يعطى المصاب قدرا من الماء للشرب ولكن بحرص شديد.
- في حروق المواد الكيميائية يلزم وضع الجزء المصاب تحت ماء جارى نظيف.
- عند ابتلاع مواد كيميائية ينبغى وضع المصاب فى وضع مريح واذا كان فى وعيه يمكن إعطاءه ماء مثلج للشرب.

حروق الشمس

هو الشعور بعدم الراحة وقد تحدث حروق سطحية وفقاقيع متعددة وتورم بالجلد عند التعرض لأشعة الشمس المباشرة وخاصة على الشواطئ وفوق الحبال وفى الصحراء

- ضع المصاب فى الظل.
- يعطى المصاب سوائل للشرب.
- يمكن دهان الأجزاء المصابة بالكريم والمراهم المناسبة.

الوقاية خير من العلاج

ينبغي أن يكون التعرض لأشعة الشمس تدريجيا وان يحدث ذلك الأجزاء محدودة من الجسم.

ملخص الحروق

1 - لا نعالج الحرق محليا ، إذ أن الإسعاف الذى بقـدم فى مسـرح الحادث قد يعرقل العلاج النهائي.
2 - ابحث عن إصابات أخرى ربما قد تكون قد تسببت عن انفجار أو عن محاولة المصاب الابتعاد عن مكان الحادث.
3 - قدر خطورة الحرق أى نسبة الجزء المحترق من الجسم ، وعمق الحروق.
4 - أستخدم " قاعدة التسعة " : الرأس والعنق يمثلان 9% من الجسم ، والصدر يمثل 18% ، وكل ذراع يمثل 9% ، والظهر يمثل 18% ، والعجان 1% ، وكل ساق 18%.
5 - عمق الحرق أكثر أهمية ويتحدد حسب الدرجات على النحو التالي :-

أ - حروق الدرجة الأولى , وهى الحروق السطحية وتتميز باحمرار الجلد.
ب – حروق الدرجة الثانية ، وتمتد إلى عمق أكثر في الجلد وتتميز بالاحمرار وتكون حويصلات مائية.
ج – حروق الدرجة الثالثة ، وتصيب سمك الجلد بكاملة ، وقد ينتج عنها تفحم.

6 - احصل على تاريخ الحالة كاملا بقدر الإمكان وإذا اقتضى الأمر خذ شاهدا إلى المستشفى مع المريض ، إذ أن برنامج العلاج النهائي قد يعتمد على معرفة ما حدث في مسرح الحادث بالضبط.
7 - ابحث في فم المصاب عن دليل على وجود حروق ناتجة عن استنشاق النار أو الغازات أو الحرارة الشديدة ، فهذه علامات خطيرة.
8 - امنع حدوث الصدمة ، فالأشخاص المصابون بحروق شديدة تنتابهم دائما حالة صدمة ويجب أن يكون لذلك أهمية كبرى في الرعاية العاجلة.
9 - لا تحاول نزع ملابس المصاب.
10- لا نعط المصاب أى نوع من المسكنات.
11- لا تضع مطلقا الزبدة أو الشحم أو المراهم على الجزء المصاب.
12- للإنعاش أهمية قصوى عادة قبل أية محاولة لنقل المصاب.

لابد من تدريب العاملين في الأماكن الخطرة على سرعة تقدير حجم الحرق وعمقه لان بعض الحروق يكون نقلها السريع إلى المستشفى هو الوسيلة الوحيدة لإنقاذ حياة العامل وأي إضاعة في الوقت يكون له تأثير ضار على صحة العامل .

الحروق الشديدة تترك في الغالب أثارا لابد من علاجها فيما بعد ومثال ذلك " ترقيع الجلد في بعض الحالات أو العلاج الكهربائي أو الطبيعي في حالات انكماش الجلد فوق المفاصل مما يسبب في تيبسها ".